Genel sağlık sigortası hizmetlerinden faydalanmanın koşulları

Önceki yazımda Genel sağlık sigortası nedir diye açıklamaya çalıştım. Genel sağlık sigortalı olduktan sonra pekiyi sağlık hizmetlerinden nasıl faydalanırız.

Bunun ne gibi koşulları vardır.Nasıl faydalanabiliriz.Aşağıda  4/a (SSK). )4/b(Bağkur)  4/c (Emekli sandığı) kapsamındaki sigortalıların sağlık hizmetlerinden nasıl faydalanabileceğini açıklamaya çalıştım.

• Genel Sağlık Sigortalıları (Çalışanlar 4/a SSK  4/C Emekliği Sandığı )   Sağlık hizmetlerinden yararlanmak için, başvuru tarihinden önceki son 1 yıl içinde toplam 30 gün genel sağlık sigortası prim ödeme gün sayısı olmalıdır.

• 30 gün prim ödeme şartı

• Kendi Nam ve Hesabına Bağımsız Çalışanlar 4/B (Bağ-Kur)
• Ek-5,(Tarım Sigortası )
• Ek-6,
• Ek-9 (Ev işlerinde 10 günden fazla) ve gelir testi sonucu prim ödeme yükümlüsü olan genel sağlık sigortalıları ile bakmakla yükümlü oldukları kişiler için:

• 30 gün prim ödeme şartı + 60 gün borç olmama şartı (Tecil ve taksitlendirmeleri devam edenler hariç)

• Bazı Sigortalı Grupları

• 60/1-b (İsteğe Bağlı Sigortalılar)
• 60/1-d (Yabancı Uyruklu Genel Sağlık Sigortalısı)
• 60/7f (Yabancı Uyruklu Öğrenciler)
• 4/1-c (İsteğe Bağlı İştirakçiler)
• 2925 SK Sigortalıları
• Ek-13 kapsamındaki genel sağlık sigortalıları ve bakmakla yükümlü oldukları kişiler
• Prim ve prime ilişkin her türlü borç bulunmamalıdır.

• Kapsam Değişikliği Olanlar Genel sağlık sigortalısının bakmakla yükümlü olduğu kişi kapsamından çıkıp genel sağlık sigortalısı olanlar ile bir kapsamdan diğer kapsama geçiş yapanlar için:

• 30 gün prim ödeme şartı aranmaz. İşe girdikleri andan itibaren sağlık hizmetinden yararlanabilirler.

• Bu Kişilerde Şart Aranmaz

• 18 yaşını doldurmamış olanlar,
• Tıbben başkasının bakımına muhtaç olanlar,
• Trafik kazası halleri,
• Acil haller,
• İş kazası ile meslek hastalığı halleri,
• Bildirimi zorunlu bulaşıcı hastalıklarda
• 30 gün ve borç olmama şartı aranmaz.

• Zorunlu Sigortalılığın Sona Ermesi 4/a (SSK), 4/b (Bağkur) ve 4/c (Emekli Sandığı) kapsamında zorunlu sigortalılıklarının sona erdiği tarihten itibaren 10 gün süreyle genel sağlık sigortasından yararlanırlar. Sigortalılık niteliğini yitirdikleri tarihten geriye doğru 1 yıl içinde 90 günlük zorunlu sigortalılıkları varsa:

• 10 gün + 90 gün = Toplam 100 gün bakmakla yükümlü oldukları kişilerle birlikte yararlanırlar.

• Öğrenciler ve Mezun Olanlar Öğrenciliği sırasında anne/babasının bakmakla yükümlüsü olan veya hak sahibi olarak yetim aylığı alan çocuklardan;

• Liseden mezun olanlar: 20 yaşını geçmemek üzere
• Yükseköğrenimden mezun olanlar: 25 yaşını geçmemek üzere Mezun oldukları tarihten itibaren 2 yıl daha aynı kapsamda sağlık hizmetlerinden yararlanmaya devam ederler.

Haftaya görüşmek dileği ile.

Sağlıkla ve sevgiyle kalın...

İyi haftalar...